在临床上,分娩过程中,如胎头长期压迫阴道使直肠阴道间的筋膜及耻骨尾骨过度伸展,产后又未能恢复,致使直肠前壁突向阴道壁膨出,称为直肠膨出。若损伤发生在较高处的后穹窿部,可引起直肠子宫膨出,即肠疝,也称肠膨出。
南宁南国妇产医院专家介绍说:阴道壁膨出包括前阴道壁(膀胱膨出、尿道膨出)膨出与后阴道壁膨出(直肠膨出)。
常规情况下,阴道壁膨出的临床表现如下:
阴道壁膨出轻者可无症状,或有轻度下坠感、腰酸、久立后加重,卧床休息后缩小。重者除坠感外,还常有排尿困难、并常有较多的残余尿,多并发尿路感染,如尿道内括约肌也松弛,可在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下,有尿液溢出,称张力性尿失禁。
那么,是什么病因造成以上症状的呢?
事实上,前阴道壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。在分娩中胎头经过阴道时,耻骨膀胱宫颈筋膜及耻骨尾骨肌部均不可避免地极度伸张,甚至撕裂,如在产褥前期休息不好,尤其是过早从事体力劳动,使阴道支持组织不能恢复正常或接近正常,致膀胱失去支持力量而向阴道壁膨出,称为膀胱膨出;筋膜前部薄弱则可产生尿道膨出。
患有阴道前壁膨出怎么治疗?
1、非手术治疗:轻度膨出不需治疗。中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有严重内科疾病,可以采取保守性治疗。
2、手术修补方法:阴道前壁膨出的手术治疗指征是:①重度膨出,②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎,③伴有压力性尿失禁。
(1)阴道前壁缝合术和尿道下折叠术:阴道前壁缝合术的目的就是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表面筋膜(耻骨宫颈筋膜)或阴道侧壁组织,使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。在很多情况下,没有考虑到患者有无尿失禁,而在膀胱尿道连接处折叠缝合用于增强尿道后部支撑组织,以保证在手术时没有压力性尿失禁表现的患者,手术后也不会发生。如有压力性尿失禁症状,需辅助抗压力性尿失禁手术。
(2)阴道旁侧修补术:阴道前壁膨出,行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状韧带水平一样,方法主要有阴道方法和耻骨后方法两种。
轻度阴道壁膨出者无需治疗,重者应行阴道后壁修补术。因多伴有陈旧性会阴裂伤,故可同进行会阴修补术。若有肠疝,应首先处理肠疝后,再作后壁修补。
根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况,合理安排和使用妇女劳动力。 治疗阴道壁膨出轻者只需注意适当营养和缩肛运动。严重者需阴道壁修补。